证券研究报告：医药生物|点评报告 2024年7月23日 市场有风险，投资需谨慎 请务必阅读正文之后的免责条款部分 行业投资评级 强于大市|维持 行业基本情况 收盘点位 6562.32 52周最高 8843.95 52周最低 6458.65 行业相对指数表现（相对值） 资料来源：聚源，中邮证券研究所 研究所 分析师:蔡明子 sac登记编号:s1340523110001 email:caimingzi@cnpsec.com 分析师:古意涵 sac登记编号:s1340523110003 email:guyihan@cnpsec.com 近期研究报告 《icl行业渗透率加速提升，短期利空因素出清后长期投资价值凸现 》 - 2024.07.23 drg/dip 2.0版促进医保尊龙凯时人生就博的支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障 ⚫ 投资要点 7月23日，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（下称“通知”），印发了《按病组（drg）付费分组方案2.0版》和《按病组分值（dip）付费病种库2.0版》。政策发布背景：截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展drg/dip尊龙凯时人生就博的支付方式改革，积极促进了医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为，但部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，国家医保局开展几十场临床论证，广泛征求并吸收意见建议，形成了2.0版分组方案。 ⚫ 2.0版促进医保尊龙凯时人生就博的支付方式改革推进、贴近临床、增强保障 《通知》主要包括三部分内容： （一）新版分组落地执行，规范各地分组。 （1）提高尊龙凯时人生就博的支付方式规范统一性；（2）用好特例单议机制；（3）重视培训工作，分级分类开展培训。 （二）提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力。 （1）要求次年6月底前全面完成前一年度基金清算，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日；（2）定期向医疗机构反馈入组、结算信息；（3）全面清理应付未付费用。 （三）加强改革协同，做到公开透明。 （1）要合理编制医保基金支出预算；（2）注重来自临床一线的意见；（3）健全谈判协商机制。 基于以上，我们认为“通知”将促进医保尊龙凯时人生就博的支付方式改革加速推进（提高统一性 重视培训）、贴近临床（特例单议/细化预算指标/注重一线意见/共同协商谈判）、增强保障（鼓励预付金/清理应付未付）。 ⚫ drg 2.0版分组细化精准，dip 2.0版总数减少结构优化 drg(2.0版)分组方案adrg（核心疾病诊断相关分组）从376组升级至409组，根据临床操作更为细化精准，例如颅脑手术根据不同伴随诊断结果的分类，烧伤手术根据不同烧伤面积的分类，还有呼吸系统其他手术根据使用医疗设备不同的分类，此外，还有根据技术更新变化后新增的分类，例如眼科中的晶状体联合手术。 dip (2.0版)满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。病种总数有所减少，核心病种从 11553 组降到 9520 组；结构优化，如由于相关手术操作形成的新增病种达到1110个。 ⚫ 投资建议： 我们认为政策利好以院内为主的药企、创新药和医疗服务企业。 ⚫ 风险提示： 政策执行不及预期风险。 -24%-21%-18%-15%-12%-9%-6%-3%0%3%6 23-072023-102023-122024-022024-052024-07医药生物沪深300 请务必阅读正文之后的免责条款部分 2 目录 1 drg/dip2.0版促进医保尊龙凯时人生就博的支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障 ............................. 4 2 drg 2.0版分组更为细化精准，dip 2.0版病种总数减少且结构优化 ............................... 5 3 投资建议 ................................................................................. 6 4 风险提示 ................................................................................. 6 请务必阅读正文之后的免责条款部分 3 图表目录 图表1： drg(2.0版)分组方案adrg更为细化精准 ............................................ 5 图表2： dip 2.0版手术操作方式更为丰富 .................................................. 6 请务必阅读正文之后的免责条款部分 4 1 drg/dip2.0版促进医保尊龙凯时人生就博的支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障 7月23日，国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（下称“通知”），印发了《按病组（drg）付费分组方案2.0版》和《按病组分值（dip）付费病种库2.0版》。 截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展drg/dip尊龙凯时人生就博的支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用；但随着尊龙凯时人生就博的支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，国家医保局经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。 《通知》主要包括三部分内容： （一）新版分组落地执行，规范各地分组。 （1）提高尊龙凯时人生就博的支付方式规范统一性，要求原则上2024年新开展drg/dip付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作。 （2）用好特例单议机制，对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按drg/dip标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议。 （3）重视培训工作，要分级分类开展培训。 （二）提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力。 （1）要求次年6月底前全面完成前一年度基金清算。原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。 （2）定期向医疗机构反馈入组、结算信息。同时，医疗机构不得将drg/dip病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力，各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金（基金预付要向与医保有长期合作、管理规范等方面表现较好的机构倾斜）。 （3）全面清理应付未付费用，今年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理。探索将异地就医费用纳入drg/dip管理范畴。 （三）加强改革协同，做到公开透明。 （1）要合理编制医保基金支出预算，将总额预算指标细化到门诊、住院以及drg/dip等各种尊龙凯时人生就博的支付方式，从源头上给尊龙凯时人生就博的支付方式做足“蛋糕”。 （2）注重来自临床一线的意见。 （3）健全谈判协商机制，支付核心要素要由医疗机构、（学）协会和医保部门等共同协商确定。 请务必阅读正文之后的免责条款部分 5 基于以上，我们认为“通知”将促进医保尊龙凯时人生就博的支付方式改革加速推进（提高统一性 重视培训）、贴近临床（特例单议/细化预算指标/注重一线意见/共同协商谈判）、增强保障（鼓励预付金/清理应付未付）。 2 drg 2.0版分组更为细化精准，dip 2.0版病种总数减少且结构优化 《按病组（drg）付费分组方案2.0版》和《按病组分值（dip）付费病种库2.0版》是通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中drg收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，dip收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。 《按病组（drg）付费分组方案2.0版》是《国家医疗保障疾病诊断相关分组(chs-drg)分组方案(1.1版)》的全方位升级。国家医保局联合中华医学会和中华口腔医学开展临床论证，邀请了200 余位临床专家，召开了37 次专题论证会，结合试点城市drg付费运行中发现的问题通过drg尊龙凯时人生就博的支付方式改革城市5371万份病例统计分析，并结合麻醉风险分级的内容对drg 方案进行优化，2.0 版更加契合临床实际情况。 相较上一版，drg(2.0版)分组方案adrg（核心疾病诊断相关分组）从376组升级至409组，根据临床操作更为细化精准，例如颅脑手术根据不同伴随诊断结果的分类，烧伤手术根据不同烧伤面积的分类，还有呼吸系统其他手术根据使用医疗设备不同的分类，此外，还有根据技术更新变化后新增的分类，例如眼科中的晶状体联合手术。 图表1：drg(2.0版)分组方案adrg更为细化精准 1.1序号 1.1 adrg 1.1 adrg名称 2.0 adrg 2.0 adrg名称 2.0序号 10 bb1 脑创伤开颅术 bb4 伴创伤诊断的颅脑手术 16 11 bb2 除创伤之外的其他开颅术 bb5 其他颅脑相关手术 17 12 bc1 伴出血诊断的颅内血管手术 bb2 伴出血诊断的颅脑手术 14 bb1 神经系统复合手术 13 bb3 伴肿瘤诊断的颅脑手术 15 - cb1 角膜移植手术 45 - cb2 玻璃体、视网膜、脉络膜联合晶状体手术 46 - cb3 晶状体联合视网膜及晶状体以外的内眼手术 47 82 ej1 呼吸系统其他手术 ej1 呼吸系统其他手术 97 ek1 有创呼吸机治疗小于96小时 98 ek2 伴肺水肿或呼吸衰竭的无创呼吸支持技术 99 355 wb1 大于体表30%或多处三度烧伤、腐蚀伤及冻伤等灼伤伴植皮 wb1 烧伤面积≥50%，或三度面积≥20%的烧伤，伴有手术操作 387 wb2 烧伤面积≥30%，＜50%，或三度面积≥10%，＜20%的烧伤，伴有手术操作 388 wb3 烧伤面积＜30%或其他烧伤，伴有手术操作 389 资料来源：国家医保局、中邮证券研究所 请务必阅读正文之后的免责条款部分 6 《按病组分值（dip）付费病种库2.0版》满足了数据更新、编码升级等客观要求，也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。2020年10月dip国家试点伊始，发布了 dip 病种库（1.0版）。随着三年历史数据动态变化、数据来源范围扩大、质量明显改善，医保编码升级，加上医学技术发展，疾病治疗方式变化，如肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗、部分放射治疗等，需对病种库进行更新。同时，针对临床手术操作的复杂性，对出现一个以上相关手术操作的，相关操作资源消耗达到该病例原费用 10%以上情形单独成组。为保证病种库更新科学、合规，dip 技术指导组协助开展了大量的实地调研、组织专题研讨会、征求地方意见以及临床论证等工作，优化形成了按病种分值（dip）付费病种库（2.0 版）。 2.0 版病种库的主要变化是病种总数有所减少，核心病种从 11553 组降到 9520 组；结构优化，如由于相关手术操作形成的新增病种达到1110个。 图表2：dip 2.0版手术操作方式更为丰富 1.0版 2.0版 资料来源：国家医保局、中邮证券研究所 3 投资建议 我们认为政策利好以院内为主的药企、创新药和医疗服务企业。 4 风险提示 政策执行不及预期风险。 请务必阅读正文之后的免责条款部分 7 中邮证券投资评级说明 投资评级标准 类型 评级 说明 报告中投资建议的评级标准：报告发布日后的6个月内的相对市场表现，即报告发布日后的6个月内的公司股价（或行业指数、可转债价格）的涨跌幅相对同期相关证券市场基准指